ダメ薬剤師1年目

●腹水のあるイレウスは危険…小腸ガスがあればCT、腹水があれば穿刺（血性ならイレウスの可能性大）。

●圧迫骨折…腰椎（キシロカインを筋肉注射、ロキソニンテープ、腰椎バンド？、内服でNSAIDｓ＋セルベックス）。

●捻挫…膝関節・足関節（ロキソニンテープ、アンクルバンド、内服でNSAIDｓ＋セルベックス）、手関節・膝関節（ロキソニンテープ、手関節シーネ固定）。

●打撲…頸部・背部（ロキソニンテープ、内服でNSAIDｓ＋セルベックス）。

●パレセーフ。

●パントール。

●ガスター。

●エクセブラン。

●イーケプラ。

●バイアスピリン。

●ヒルナミン…levomepromazine。

●ムコスタ…rebamipide。

●ビソルボン…bromhexine。

●ワソラン…verapamil。

●ワーファリン…warfarin。

●メロペン。

●ロセフィン。

●脳幹反射…人形の目現象、対光反射、睫毛反射など確認。

●脳疾患での血圧管理、Level/Vitalの確認、Bed up。

●ルンバール…約60�oで髄液に到達、触れている椎弓の1cm下を狙うといいかも、 最後に内筒を戻してから抜かないと陰圧がかかって脊髄を巻き込んでしまう恐れあり。

●GCS, JCS, NIH scaleの確認。

●退院設定…modified ranking scale, Barthel index。

●リハビリ…Brunstorm。

●髄膜炎のガイドラインをチェック…髄液移行性などに注意。

●意識障害の鑑別をチェック…代謝性（アンモニアなどチェック）、てんかん、CO2ナルコーシス（…時にはALSによるものも）など。

●ヘルペス脳炎…MRI（片側性の側頭葉下部、島、海馬などの異常所見）、脳波（周期性同期性放電（２〜３秒に１回））、PCR(HSV DNA 検出)。

●ウイルス性髄膜炎に抗生剤を投与されると…多核白血球優位の細胞数増多が持続することあり。

●細菌性髄膜炎の初期の白血球分画…初期は多核白血球優位の細胞数増多を認める場合あり。

●肺炎から髄膜炎感染が起こることもあり、全身の感染検索も重要（…尿路感染症など）。

●尿路感染、髄膜炎に用いる抗生剤をチェック。

●抗生剤チェック…ロセフィン、メロペン。

●Afを見たら非代償性(心不全)となっていないかを一応確認する(…胸部X線など)。

●緑内障を見たら、内服薬や処方薬に抗コリン作用などによる禁忌がないかを添付文書などで確認。

●心房細動…アブレーションの適応は基本的には発作性(Paf)のみで、持続性のAfは不可。
アブレーションはあくまで発作予防であって、Afを止める治療はDC。

●Afの抗凝固療法の適応を確認(CHADS2分類など)。

●PACの対応を確認。

●u-APを見たら、必要であればすぐにPCI(ガイドラインを確認)。

●高血圧性肥大のエコー所見を確認…sigmoidal septal morphology。

●アレルギー発症時の対応チェック…ショック時、じんましんなどの軽度症状など。

●MRの術式と手術適応のチェック。

●MR, TRのcolor-doppler所見チェック。

●ECG, CXRの基本所見等を復習。

●略語…SOB(息切れ), DOE(dyspnea on effort、労作時呼吸困難)。

●降圧作用目的に使う利尿剤はサイサザイド系のみ…降圧作用目的としは少量で十分。

●EPO↑…貧血の鑑別疾患をチェック。

●溶血性貧血の検査所見チェック。

●ノルバスクの半減期は長いのでコンプライアンスの悪い患者にはいいかも。

●薬剤…カルシタミン、ゾメタ、シベノール。

循環器薬：

●レニベース…ACE-I、エナラプリル…プロドラックであり肝で活性型へ変換、腎排泄。

●バイアスピリン…抗血小板薬、アスピリン…肝代謝、尿排泄。

●プラビックス…抗血小板薬、クロピドグレル…肝代謝、尿排泄。

●アーチスト…β遮断薬、カルベジロール…肝代謝、糞便排泄。

●ノボ・ヘパリン…抗凝固薬、ヘパリン…腎排泄。

●ミリスロール…血管拡張薬、ニトログリセリン…肝代謝。

●シグマート…血管拡張薬、ニコランジル…肝代謝、肝排泄。


消化器薬：

●ガスターD…胃薬、ファモチジン…腎排泄。


輸液剤：

●ヴィーンD…細胞外補充液、酢酸加リンゲル＋5％グルコース（25g）…Na　130, K　4, Ca　3, Cl　109, acetete　28, 浸透圧比(=生理食塩液に対する比)　約2…禁忌(腎不全)。

昨日の一日、

今日は雪降るかも…と思いながらスタート。

●他科受診依頼書を作成して、脳評価をお願い。

●抗生剤処方と効果判定…とりあえずユナシン使用。

●腎機能、肝機能チェック。腎不全の患者さんのFEK(fractional excretion of potassium)測定。

●低ナトリウム血症の治療。

●腎不全の高K血症にアーガメイトゼリー処方。

●ジゴキシン濃度測定→投与量減量or隔日投与。

●転倒患者さんの神経所見評価と縫交、カラヤ使用(…ハイドロコロイド創傷被覆材)。

●AMI。

●一過性意識消失発作→意識消失見たらまず糖負荷(…低血糖の治療&除外診断)。

●肺炎。

うーん、雪積もった。

今日は、点滴とかオーダーとかで特に患者来ず。

四肢麻痺来るも、とくに所属科と関係なく終了。


ふあーちょっと寝ようかな。